高齢者の低栄養はどのような状態か?

リハビリ

 

2017年の厚労省調査で、65歳以上高齢者の低栄養の割合は、男性:12.5%、女性:19.6%という結果でした。また、80歳以上では約20%が低栄養であるとされ、健康寿命延伸のための課題となっています。

では、低栄養とは具体的にどのような状態を指すのでしょうか?

 

今回はまず、低栄養とはどのような状態なのかを解説したいと思います。

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低栄養とは

低栄養とは、読んで字のごとく『栄養が足りていない』状態で、本来必要な栄養素が1つないし複数欠乏した状態です。

 

高齢者低栄養の要因として、以下のようなものがあります。

社会的要因
貧困、独居、介護不足、孤独感
疾病要因
:臓器不全、炎症・悪性腫瘍、薬物副作用、歯科的・咀嚼の問題、摂食・嚥下障害、ADL障害、疼痛、消化管の問題(下痢・便秘)
精神、心理的要因
認知機能障害、うつ、誤嚥、窒息の恐怖
加齢の関与
嗅覚・味覚の障害、食欲低下(中枢神経系の関与)
その他
食形態の問題、栄養に関する誤認識、医療者の間違った指導
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低栄養の分類

低栄養の分類として、the Academy of Nutrition and Dietetics(AND)およびthe European Society for Clinical Nutrition and Metabolism(A.S.P.E.N.)が合同声明として公表したものによると、

急性疾患または外傷の文脈における低栄養(acute disease or injury related malnutrition)
:急性で強い炎症によって生ずるもの
慢性疾患の文脈における低栄養(chronic disease related malnutrition)
:軽度から中等度の持続的炎症により生じるもの
社会生活環境の文脈における低栄養(starvation related malnutrition)
:炎症反応が存在せず、栄養摂取不足によって生じるもの

の3タイプに分類されます。

 

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低栄養の判断基準

上記の合同声明で成人低栄養の臨床的特徴を示しており、

1)エネルギー摂取量減少
2)体重減少(通常時からの減少率)
3)体脂肪減少
4)筋量減少
5)水分貯留(末梢浮腫、腹水等)
6)握力低下

これらのうち、いずれか2項目以上が該当すれば低栄養と判断するとされています。

 

また、欧州臨床栄養代謝学会(the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism:E.S.P.E.N)は、低栄養の診断的定義(Diagnostic criteria)を提唱しており、

妥当性が検証された栄養スクリーニングツール(NRS2002、MUST、MNA、SGA等)を用いて栄養リスクを判断し、かつ

BMIが18.5kg/㎡未満 

もしくは

体重減少>5%/3ヶ月または期間によらず>10%

BMI<20kg/㎡(70歳未満)、または<22kg/㎡(70歳以上)

Fatty free mass index(FFMI)<15kg/㎡(女性、または<17kg/㎡

 

このうち①と②、または①と③を両方満たす場合に、低栄養と診断することを推奨しています。

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低栄養の症状

低栄養により伴う病態として、

1免疫異常(感染症)
2)褥瘡

3)創傷治癒の遅延(手術後の回復遅延)

4)貧血

5)認知機能低下

6)骨粗鬆症

7)薬剤代謝の変動→薬剤有害現象

8)筋萎縮(サルコペニア)

9)フレイル

10)転倒

11)骨折

12)呼吸機能の低下

13)疲労感

これらが挙げられます。

低栄養状態が悪化すると、サルコペニアはさらに悪化し、転倒・骨折リスクが高くなります。また、嚥下機能低下による誤嚥性肺炎や窒息のリスクも増加し、要介護状態となるリスクも高まります。

また、高齢者では急性疾患により起こる劇的な低栄養以外に、徐々に食事摂取量が減り低栄養に陥るケースも少なくなく、注意が必要です。味覚や嗅覚の変化により、食事内容も変化していくことに注意しなければなりません。

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まとめ

今回は低栄養についての基本的な部分についてまとめました。

リハ栄養を実施していく方々の参考になれば幸いです。

では、最後まで読んでいただきありがとうございます。

 

 

 

参考・引用

リハ栄養からアプローチするサルコペニアバイブル

低栄養とリハビリテーション栄養管理の考え方 -特にエネルギー必要量に関して-

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jspen/31/4/31_944/_pdf

平成29年度 国民健康・栄養調査の概要

https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000351576.pdf

 

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